по России звонок бесплатный 8 800 505 20 02
СИЛА ПРИРОДЫ
ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!
ООО «ЭКОЛОГИЯ ЖИЗНИ»- эксклюзивный дилер компании ДИОД
(основатель рынка природных нелекарственных средств в РОССИИ)

Эффективность биологически активных микроэлементов в комплексе восстановительного лечения рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания Скачать PDF

Несмотря на очевидные успехи современной медицины, проблема частых заболеваний органов дыхания продолжает оставаться одной из самых актуальных, особенно в педиатрии. В отечественной медицинской практике детей с частыми повторными инфекциями дыхательных путей принято объединять в группу диспансерного наблюдения «часто и длительно болеющие дети". Для них характерна высокая заболеваемость, затяжное течение острых респираторных инфекций (ОРИ), риск формирования хронической патологии. В то же время причины частых ОРИ могут быть самыми разными.

         Нелекарственная терапия в пульмонологии

         Ю.Л.Мизерницкий, И.М.Мельникова, Н.Л.Доровская

         Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий;
        Ярославская государственная медицинская академия Росздрава          

       
Так, под их маской могут скрываться аллергические заболевания органов дыхания, хроническая инфекционная патология верхних и нижних дыхательных путей, нарушения или незрелость механизмов адаптации и иммунитета, тимико-лимфатический статус и др., что требует дифференцированного подхода к терапии и реабилитации таких пациентов.

         В патогенезе частых заболеваний органов дыхания немалую роль играют иммунологические нарушения. Важное значение также придается «оксидантному стрессу", который сопровождается избыточной продукцией активных форм кислорода. Имеются данные о том, что активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) является наиболее ранней реакцией на внедрение инфекционных агентов у детей с частыми повторными заболеваниями органов дыхания. Данные же о взаимосвязи функционального состояния иммунитета с процессами ПОЛ при частых респираторных заболеваниях немногочисленны и противоречивы, что представляет исследовательский интерес.

Рис. 1.   


























       В последние годы все большее внимание привлекают антиоксиданты, оказывающие воздействие на ферментные системы антиоксидантной защиты. К таким веществам относится селен, биологическая роль которого согласно современным представлениям определяется не только его антиоксидантными, но и иммуномодулирующими свойствами. Это третья линия защиты от свободнорадикального окисления, которая представлена 4 видами селензависимых ферментов семейства селенсодержащих глутатионпероксидаз. Особого внимания в оздоровлении детей с частыми повторными респираторными заболеваниями заслуживает применение селен-актива, обладающего выраженной антиоксидантной активностью. В состав селен-актива входит 50 мкг (по селену) селенсодержащего органического вещества селексена и 50 мг аскорбиновой кислоты. Научные исследования в данном направлении единичны.

       Высокая социальная значимость проблемы частых ОРИ требует разработки и широкого внедрения наиболее оптимальных современных лечебно-профилактических мероприятий (одновременно эффективных и доступных), направленных на снижение заболеваемости детей с респираторной патологией на основе коррекции иммунных и метаболических нарушений.

       Целью исследования являлась сравнительная оценка клинической, иммунометаболической эффективности базисного и комплексного (с включением Селен-актива) восстановительного лечения детей дошкольного возраста в условиях санаторных групп детского сада.

Методы исследования

       Всего обследованы 117 детей от 2 до 7 лет с частыми (более 4 раз в год) и повторными заболеваниями органов дыхания, посещающих детские сады. Все дети были распределены на 3 группы: группа А - с частыми повторными заболеваниями верхних дыхательных путей (ВДП); группа Б - с частыми повторными заболеваниями нижних дыхательных путей (НДП); группа В - с аллергическими заболеваниями респираторного тракта (АЗРТ): аллергический ринит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиальная астма. Все обследованные дети были распре делены на 3 клинически сходные подгруппы (см. табл. 1).

       В 1-ю подгруппу вошли 35 детей, которые по­лучали общепринятое (базисное) оздоровитель­ное лечение, включавшее диетотерапию, ре­жим, лечебную физкультуру поливитамины и др. Вторую подгруппу составили 42 ребенка, кото­рым было назначено базисное комплексное ле­чение, включавшее диетотерапию, режим, ле­чебную физкультуру массаж, физиотерапию (ингаляции с минеральной водой), поливитамины, санацию носоглотки антисептиками, арбидол 50 мг по 1 таблетке 2 раза в неделю в течение 1 мес и др. В 3-ю (основную) подгруппу вошли 40 детей, которые наряду с базисной реабилитацией, дополнительно получали Селен-актив по 1/2 таблетки ежедневно в течение 4 нед.

Таблица №1
Распределение детей на подгруппы в зависимости от метода восстановительного лечения

Подгруппа

Дети с частыми повторными заболеваниями ВДП

Дети с частыми повторными заболеваниями НДП

Дети с аллергическими забо-леваниями органов дыхания

Дети, получившие базисный курс оздоровительного лечения

11

14

10

Дети, получившие в комплексе реабилитации арбидол

13

14

15

Дети, получившие в комплексе реабилитации арбидол+Селен-актив

15

13

12


Таблица №2
Динамика заболеваемости детей с рецидивирующими заболеваниями ВДП и НДП, а также с аллергическими 
заболеваниями респираторного тракта, получивших различные курсы восстановительного лечения

Показатель

Дети, получившие базисный курс оздоровительного лечения

Дети, получившиех базисный курс оздоровительного лечения с включением арбидола

Дети, получившие в комплексе реабилитации Селен-актив

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Дети с рецидивирующими заболеваниями ВДП

Среднее количество перенесенных респираторных заболеваний

1,73±0,3

1,45±0,2

1,58±0,33

1,08±0,42

2,33±0,33*

1,33±0,27*

В т.ч. среднее количество перенесенных инфекций нижних дыхательных путей

0,09±0,10

0,09±0,1

0

0

0,2±0,1*

0*

Средняя продолжительность респираторных заболеваний

5,5±1,2

10,6±2,6

5,65±0,95

3,26±1,01

8,4±0,75

8,15±1,4

Дети с рецидивирующими заболеваниями НДП

Среднее количество перенесенных респираторных заболеваний

2,43±0,39

2,21±0,28

2,42±0,36

1,58±0,4

3,25±0,46*

1,75±0,35*

В т.ч. среднее количество перенесенных инфекций нижних дыхательных путей

0,14±0,1

0,14±0,1

0,38±0,14

0,08±0,08

0,58±0,22*

0,17±0,11*

Средняя продолжительность респираторных заболеваний

11,48±2,93

10,0±1,92

7,9±1,4

6,23±1,4

9,17±1,52

7,7±1,8

Дети с аллергическими заболеваниями респираторного тракта

Среднее количество перенесенных респираторных заболеваний

2,0±0,42

2,0±0,26

2,6±0,36

2,0±0,3

2,75±0,37

2,08±0,67

В т.ч. среднее количество перенесенных инфекций нижних дыхательных путей

0,4±0,16**

0**

0,5±0,17

0,36±0,17

1,0±0,3**

0,17±0,11**

Средняя продолжительность респираторных заболеваний

9,1±1,84

8,12±0,79

10,0±1,1

7,5±1,74

7,9±0,98*

5,2±1,66*

Достоверность различия показателей по критерию Стьюдента в подгруппах до и после лечения: *p<0,05; **p<0,01

Таблица №3
Динамика иммуно-метаболических показателей у детей с рецидивирующими заболеваниями ВДП и НДП, 
а также с аллергическими заболеваниями респираторного тракта в зависимости от метода оздоровления

Показатель

2 подгруппа

3 подгруппа

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Дети с рецидивирующими заболеваниями ВДП

IgA, г/л

0,23±0,11

0,21±0,06

0,24±0,06

0,25±0,10

sIgA, мкг/мл

274,1±88,7

211,7±12,8

240,7±36,5

218,4±32,5

IgG, г/л

8,94±0,53

8,59±0,69

8,43±0,52

8,74±0,66

IgM, г/л

0,93±0,09*

1,30±0,13*

1,02±0,1*

1,25±0,13*

Сп.ХЛ, усл.ед.

0,83±0,25

1,1±0,22

0,69±0,21

1,23±0,32

Ст.ХЛ, усл.ед.

0,65±0,26

0,91±0,28

1,12±0,29

1,68±0,43

Глутатионпероксидаза мкмоль/1гНв/мин.

406,75±66,7*

113,36±28,57*

303,8±56,6

116,03±18,01

СОД, SED

2,72±0,47

2,24±0,6

2,95±0,33

3,14±0,37

МДА, мкмоль/л

125,73±10,0*

59,54±9,73*

123,14±18,6

93,8±21,3

Диеновые конъюгаты, усл.ед/мл плазмы

1,6±0,42

0,97±0,17

1,99±0,15

1,14±0,18

Дети с частыми повторными заболеваниями НДП

IgA, г/л

0,59±0,13

0,47±0,17

0,36±0,19

0,6±0,1

sIgA, мкг/мл

235,1±27,5

250,8±29,6

210,9±26,7

319,0±101,9

IgG, г/л

10,43±0,67*

8,54±0,63*

6,83±0,83

8,71±1,01

IgM, г/л

0,94±0,9

1,18±0,1

0,87±0,08

1,14±0,19

Общий IgЕ, МЕ/мл

34,8±7,3**

31,49±5,2**

23,52±10,9

27,46±11,82

Интерлейкин–8, пг/мл

60,2±12,58

43,38±8,9

97,4±35,1

20,1±1,85

Сп.ХЛ, усл.ед.

0,68±0,20

1,55±0,41

0,66±0,21*

1,22±0,21*

Ст.ХЛ, усл.ед.

1,17±0,31

2,67±0,58

0,8±0,19

1,02±0,68

Глутатионпероксидаза мкмоль/1гНв/мин.

382,23±66,63*

110,92±19,2*

249,11±39,9*

95,74±38,1*

СОД, SED

2,72±0,32

2,92±0,35

3,03±0,36

3,34±0,43

МДА, мкмоль/л

104,25±21,9

78,48±12,6

125,96±23,17

40,6±10,8

Диеновые конъюгаты, усл.ед/мл плазмы

1,68±0,24*

1,27±0,14*

1,97±0,41

0,87±0,18

Дети с аллергическими заболеваниями органов дыхания

IgA, г/л

0,49±0,19

0,27±0,1

0,48±0,13

0,29±0,07

sIgA, мкг/мл

281,6±57,2

250,8±27,9

220,3±18,7

207,9±19,4

IgG, г/л

8,72±0,32

7,72±0,91

9,21±0,67

8,95±1,06

IgM, г/л

0,94±0,07

1,04±0,09

0,89±0,08

1,11±0,14

Общий IgЕ, МЕ/мл

97,3±39,4

85,2±38,03

55,3±21,16

57,04±23,8

Интерлейкин–8, пг/мл

59,32±9,8*

18,5±3,6*

48,9±11,7

27,2±7,8

Сп.ХЛ, усл.ед.

0,67±0,12

1,13±0,2

0,41±0,05*

1,22±0,5*

Ст.ХЛ, усл.ед.

2,11±0,48

1,81±0,65

2,18±0,3

1,92±0,6

Глутатионпероксидаза мкмоль/1гНв/мин.

302,93±44,18*

75,77±7,5*

379,57±58,6**

109,7±9,39**

СОД, SED

2,72±0,25

3,33±0,26

3,12±0,3

2,55±0,43

МДА, мкмоль/л

96,03±8,8

73,32±14,3

84,6±18,2

62,79±10,4

Диеновые конъюгаты, усл.ед/мл плазмы

2,17±0,23*

1,12±0,18*

1,55±0,20

1,34±0,22

Достоверность различия показателей по критерию Вилкоксона в подгруппах до и после оздоровления: * р<0,05; **р<0,01

        Исследование проводилось по единому плану включавшему общеклинические методы (анализ данных анамнеза: дебют клинических проявлений, частота, длительность, характер заболеваний и др; осмотр, консультации специалистов: ЛОР, пульмонолог, аллерголог, фтизиатри др.); иммунологическое обследование (определение уровня сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM, IgE), интерлейкина-8, секреторного IgA (slgA) слюны, показателей спонтанной и стимулированной Staph. epid. люминолзависимой хемилюминесценции лейкоцитов (спХЛ и стХЛ). В качестве диагностического теста ПОЛ определяли в сыворотке крови уровень малонового диальдегида (МДА; по В.Б.Гаврилову и соавт, 1987 г.); диеновых конъюгат (по В.С.Камышникову 2003 г.). Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность глутатионпероксидазы (ГТП) в эритроцитах крови (по С.Н.Власовой и соавт, 1990 г.], супероксид-дисмутазы (СОД) в сыворотке крови в тесте торможения спонтанного восстановления нитросинего тетразолия (по методу M.Nishikimi и соавт., 1972 г.) в модификации Г.И.Клебанова и соавт, 1990г). 

Рис. 2.   



























       Детям 2-й и 3-й подгрупп 2 раза проводили исследование иммунного и метаболичес-кого статуса: перед началом оздоровительных меропри-ятий и через 1,5 мес лечения. Катамнез (112 детей) составил 6 мес (табл. 2, рис. 1-2). Оценивали клиническую динамику за период 6 мес до и после лечения.

       Результаты обрабатывали с помощью пакета статистических программ «Statistica 6.0". Нормальность распределения проверял с использованием критерия Шапиро-Уилка. Определяли среднее арифметическое значение (М), среднюю ошибку (м), достоверности различий по критерию Стьюдента (t), непараметрическим критериям Вилкоксона и ?2.

Результаты исследования

       При проведении катамнеза наиболее выраженный эффект комплексного оздоровления выявлен у пациентов, получавших селен-актив, по сравнению с двумя другими подгруппами. Наибольшая эффективность отмечена в группе Б, в которой после проведенного курса реабилитации в 1,9 раза снизилось среднее число перенесенных респираторных заболеваний, а также в 3,4 раза числ бронхитов (р<0,05). У детей с частыми повторными забо-леваниями ВДП уменьшились среднее число ОРИ (в 1,7 раза) и число инфекций НДП (р<0,05). У детей с аллергической патологией органов дыхания в результате восстановительного лечения, включавшего Селен-актив, заболеваемость бронхитами снизилась в 5,9 раза (р<0,01). Следует отметить, что заболевания в последующем имели существенно более легкое течение без выраженной интоксикации. Улучшилось общее самочувствие детей, восстановление носового дыхания и уменьшение (или исчезновение) патологических выделений из носа. На фоне лечения селен-активом побочных эффектов не зарегистрировано.

       В 1 -й подгруппе детей (базисный курс реабилитации) показатели частоты и длительности респираторных заболеваний имели менее выраженную положительную динамику.

       Данные иммунометаболического обследова-ния детей 2 и 3 подгрупп в динамике представлены в табл. 3- У детей с частыми повторными заболеваниями ВДП обеих подгрупп после оздоровительного лечения увеличился уровень IgM (p<0,05). Отмечено более существенное увеличение показателя спонтанной хеми-люминесценции у детей группы А, получивших комплексное лечение с Селен-активом (р>0,05).

       В группе детей с частыми повторными заболеваниями НДП, получивших Селен-актив, выявлено более существенное повышение уровней IgA, IgG и slgA (p>0,05). В то же время у детей 2-й подгруппы с данной патологией отмечено снижение уровней IgE и IgG (p<0,01 и р<0,05 соответственно). В обеих подгруппах у детей с частыми заболеваниями НДП увеличился уровень IgM (р>0,05). В результате оздоровления детей с данной патологией, получивших Селен-актив, в динамике увеличилась спонтанная хемилю-минесцентная активность лейкоцитов (р<0,05). Выявлено, что у детей с частыми заболеваниями НДП 2-й и 3-й подгрупп после лечения увеличивались резервные возможности лейкоцитов (р>0,05).

       В обеих подгруппах детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания показатели гуморального звена достоверно значимо не менялись. В результате комплексного лечения с Селен-активом увеличилась спонтанная хемилюминесцентная активность лейкоцитов (р<0,05). В обеих подгруппах детей с данной патологией в динамике снижались повышенные резервные возможности лейкоцитов (по тесту стимулированной хемилюминесценции), что, по нашему мнению, свидетельствовало о нормализации фагоцитарной активности.

       По окончании оздоровительного лечения у детей 2 и 3-й подгрупп снизился уровень интерлейкина-8 (более значимо во 2-й подгруппе; р<0,05).

       При оценке метаболического статуса в динамике у детей 2 и 3-й подгрупп выявлено достоверное снижение повышенной активности ГТП (р<0,05; р<0,01). По окончании оздоровления в обеих подгруппах выявлено также снижение уровней МДА и диеновых конъюгат, что свидетельствовало о нормализации процессов ПОЛ.

       Таким образом, наши данные свидетельствуют о клинической и иммунометаболической эффективности Селен-актива в комплексе оздоровления детей с частыми повторными заболеваниями органов дыхания. Использование при восстановительном лечении Селен-актива позволяет существенно снизить частоту повторных респираторных заболеваний ВДП и особенно НДП у организованных детей дошкольного возраста. Наиболее значительный эффект Селен-актива выявлен у детей с аллергическими заболеваниями респираторного тракта и повторными трахеобронхитами.